（一）必须拔除智齿的几个理由

智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。

一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。

二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。

三、有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。

现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。

据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。

许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。



（二）阻生智齿有哪些危害

智齿即人的第三磨牙，一般在18—25岁萌出。由于人类颌骨退化变小，而牙齿的大小及数量未发生相应的变化，因此最后萌出的第三磨牙往往因为没有了萌出空间，发生阻生，表现为部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点。
（1）反复发作的冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。
（2）龋齿。位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。
（3）阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。
（4）有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。
容纳牙齿的颌骨不断退化变小，因而智齿阻生是必然的结果。拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿.

（三）各类阻生牙拔除术 （教案）

一、阻生牙概念：impacted tooth
1、阻生牙定义由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。
2、产生原因:（1）萌出位置缺乏骨量不足－发育原因 （乳牙过早脱落）
（2）萌出路径障碍多生牙阻挡 （­乳牙滞留）-> ®骨质致密
（3）病变 牙瘤 ­肿瘤 ®囊肿
（4）牙胚形成异常
3、阻力：软组织、冠部骨组织、根部骨组织、 邻牙。
4、阻生牙发生的频数顺序（国外报道）

二、下颌阻生第三磨牙拔除术
1、应用解剖 （1）智齿的位置特点：
（2）血管神经与智齿的关系：下颌管、下牙槽神经血管束、舌神经，磨牙后三角区内的小动脉。了解位置关系，术中防止损伤。
（3）智齿周围骨质特点：外斜嵴、颊侧厚、舌侧薄。
（4）颞肌肌腱、颊肌附丽：位置、附着特点、与手术切口的关系。
（5）智齿本身的变异，主要是根部变异大。
2、拔牙适应证 （1）反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘。
（2）智齿本身龋坏或引起邻牙病变，如龋坏，牙根压迫吸收等。
（3）正畸需要。
（4）怀疑为TMJ紊乱综合征的诱因。
（5）完全骨埋藏，可疑为神经痛病因。
（6）全身疾病的病灶牙。
（7）含牙囊肿。
3、下颌阻生第三磨牙临床分类
（1）根据下颌升枝和第二磨牙的关系。分为：I、II、III类。
（2）根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位。
（3）根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系可分为七类阻生（见统编教材第三版）
4、术前检查 （1）口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木
（2）口内检查：张口，萌出及周围炎症情况，第二磨牙、第一磨牙情况，全口牙、粘膜情况。
（3）X线摄片检查：阻生牙萌出情况、牙根情况（数目、弯曲、分叉情况等）、第二磨牙情况：龋坏、牙周骨质与阻生智齿的紧密程度等，与下颌管的关系。
5、阻力分析及拔除方法阻力分析及拔除法
（1）软组织阻力－切开翻瓣法
（2）冠部骨阻力－去骨法
（3）根部骨阻力－劈开与去骨法相结合
（4）邻牙阻力－劈开与去骨法相结合各种拔牙方法及要求

（1）切开翻瓣法： 目的：解除软组织阻力、显露手术野
要求：3 点。
①切口位置：远中切口、颊侧切口；②切口长度：远中0.5cm, 颊侧不超过前庭沟。③翻瓣一定从骨瓣下翻起。
（2）去骨法： 主要用于消除骨阻力特别是冠部骨阻力。
要求：2点。
①首先切断骨纹理，以防暴露邻牙牙根②敲击骨凿时，助手要托住下颌角部。
（3）劈开法： 主要用于解除根部骨阻力及邻牙阻力。
工具：双斜面凿、单斜面凿。
劈开法成功的关键：①牙冠发育沟要清晰；②牙冠无龋坏；③根分叉明显，分叉较高；④牙不松动；⑤锐利而合适的器械；⑥凿放置的方向，要用手做为支点，使其不滑动；⑦劈开时，牙冠应有足够的显露。
（4）涡轮钻法： 用于去骨、离断阻生牙或与去骨法、劈开法相结合。
要求：3点。
①手机：机头、机柄的交角45°，车针长24mm；②保护好软组织避免车针卷损软组织瓣；③支点要稳，防止涡轮机头滑脱。标准手术步骤：①切开翻瓣、显露手术野；②去骨、劈冠；③挺出或牙钳拔出；④处理拔牙创；⑤缝合切口，压迫止血。

各种不同分类阻生牙的拔除：
① 垂直阻生：除低位外，多数可用牙梃挺出法
② 近中阻生：高位邻牙阻力不大时用挺出法，邻牙和牙根阻力大时用劈开法（正中）邻牙阻力大，牙根阻力不大时用斜劈法。中位、低位时，牙冠、根、邻牙阻力均存在：应去骨，劈冠结合。
③ 水平阻力：高位：主要是根阻力，有时有邻牙。方法：去除颊侧、远中骨组织，消除阻力，邻牙阻力用劈开法，根阻力：去骨分根。中位、低位：去骨、劈开法结合，+涡轮机或横断牙冠拔除。

6．拔牙创的处理搔刮、复位、缝合。

三、其它阻生牙拔除术：上颌第三磨牙阻生拔除：自学上前牙埋藏阻生牙拔除：关键是手术入路。即牙齿定位问题，需拍X线定位片。埋藏牙X线定位片的原理根据光的投影原理，即光源侧向移动时，物体成像则向相反方向移动，距影屏远的物体移动距离较大。 展示各种阻生牙牙片展示各种病变所致的阻生牙牙片展示下颌第三磨牙及周围组织的应用解剖图展现示意图播放示意图定位片原理示意图及埋藏前牙牙片和定位片分析

（四）拔牙后注意事项
1、嘴内咬住的纱布，1小时后，必须轻轻吐出。

2、拔牙的一天内不要漱口刷牙，以免碰坏伤口，引起流血。

3、拔牙处伤口，不要用任何东西（如指头、牙签等）去挑剔它，以免影响伤口流血。

4、拔牙后请少吐口水，如吐口水含有少量血液，不必惊慌，若血液、血块过多，可随时来院治疗止血。

5、伤口上如发现有紫灰色血块形成，是好现象。

6、拔牙后第二天觉得伤口很好，无不舒服感觉，可以不来复诊；有不舒适的感觉，必须来院复诊。

7、拔牙后二小时可进食，饮食宜吃稀饭、软饮或流质食物，不宜过烫。

8、若缝针者五天后来挂号拆线。